［坡仔跟你一起阅读好书·第十三期］《爆炸医学史》第十三章 生命的开始

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［英］罗伯特·斯奈登◎著

       ——英国著名作家、出版人，拥有30多年的出版从业经验，科普创作奇才，以将复杂难懂的科学问题展现得有趣且令人发省见长，他的作品深受各年龄段读者的喜爱，无论成人还是孩童，均从中受益。

［中］芦东昕 李力 李青峰◎译

第十三章 生命的开始

一、妇产学发展时间线

       2世纪：希腊以弗所的医生索兰纳斯(Soranus)著有《妇科医学》，这是现存最早的关于产科的医学著作之一。

       1513 年：尤里卡乌斯·罗斯林(EuchariusRosslin)出版了《孕妇和助产士的玫瑰花园》，这是一本介绍古代世界的产科智慧的教科书。

       1564 年：安布鲁瓦兹·帕尔(AmbroisePare)介绍了剖腹产，这个名字来源于拉丁语“Caedere”，意思是切割。他还介绍过臀位分娩的方法。

       1668 年：弗朗索瓦·莫里索(Francois Mauriceau)使用头臀位分娩方法，该方法至今在接生时仍然被使用。

       1795 年：亚历山大·戈登(Alexander Gordon)发表了有关产褥热传染性的研究结果。

       1840年：爱丁堡助产士教授詹姆斯·杨·辛普森改进了产钳，他还尝试使用氯仿来减轻分娩的痛苦。

       1870 年：约翰·比绍夫((ohannBischoff)在格拉斯哥拜访了约瑟夫·李斯特，并在听说了李斯特使用本份模礼作为防用剂后，将苯酚喷剂应用于端士的产科。

       1929 年：威廉·布莱尔贝尔(WilliamBlair-Bell)创立了英国然产科学院。

       1958 年：在格拉斯哥，伊思·唐纳德和汤姆·布朗等人率先为孕妇进行了产科超声波检查。

       怀孕和分娩可能是艰难而痛苦的过程，有时对母亲和婴儿来说都充满危险。维也纳大学理论生物学系的研究人员估计，多达3%的婴儿因体型太大而无法通过产道，因此如果母子要想共同存活，则需要进行医疗干预。

       产科是与分娩有关的医学分支，与助产士密切相关，助产士的拉丁文单词是“Obstetrix”，可能源于“Obstare”(站在前面)。

       助产士在罗马社会是一个备受尊敬的职业。希腊以弗所的医生索兰纳斯在亚历山大和罗马行医，他写的《妇科医学》是现存最早的关于产科的医学著作之一。在这本书中，他论述了产前保健、分娩和臀位分娩等问题。他建议，在分娩前，产妇应在床上接受护理；在分娩即将来临时，产妇应该被转移到分娩凳上。他使用带有月牙形开口的四角凳来接生婴儿。助产士会坐在产妇对面，鼓励她用力，然后再把婴儿放在纸莎草或布上。索兰纳斯的著作为产科研究和实践奠定了基础。

二、产科复兴

      1513年，罗斯林的产科教科书成为畅销书。《孕妇和助产士的玫瑰花园》是来自弗莱堡的药剂师尤里卡乌斯·罗斯林的作品。罗斯林介绍了古代世界的产科智慧，包括索兰纳斯的研究，并严厉谴责了当时的助产士的无知和迷信。

       苏黎世的产科医生雅各布·鲁夫(Jacob Rueff)于1554 年发表了《人类生育的概念》，完善了罗斯林的研究内容，并密切关注索兰纳斯的研究。鲁夫建议使用内部和外部操作结合的方法来处理刚出生的婴儿所暴露的问题。

       几个世纪以来，产科医生通过牵引式分娩来预防难产。鲁夫写道:“产妇腹部的压力有助于分娩。”在剖腹产成为可行的方法之前，难产的主要风险是产妇死亡。在通常情况下，当产科医生被叫去抢救婴儿时往往已经来不及了。罗斯林和鲁夫的教科书大受欢迎，以前被禁止参与正常分娩的男医生现在可以自学接生的知识了。

       法国外科医生安布鲁瓦兹·帕尔在巴黎创办了一所产科助产士学校。帕尔提出了一套方法——矫正胎位，使一只或两只脚通过子宫颈，进行臀位提取。他还介绍了破腹产，据说他不仅在婴儿母亲死后进行破腹产，而且至少有两次剖腹产是在活着的产妇身上进行的。(“剖腹产”这个词很可能并不像人们普遍认为的那样源自恺撒大帝，而是源自拉丁语“Caedere”。罗马法规定，如果妇女在怀孕晚期死亡，那么婴儿应在其母亲死亡后不久分娩:如果婴儿死亡，则母亲与婴儿应分开埋葬。)

三、男性助产士

      17世纪，男性助产士的风潮日益盛行。在法国男性助产士中最著名的是弗朗索瓦·莫里索，他以运用头臀位分娩方法而出名。

       这种方法至今仍在使用，具体方法为改变婴儿的位置，将一根手指插入婴儿嘴里，以保持头部弯曲。他还介绍了在分娩后缝合会阴的方法，“用红酒清洗......然后缝三到四针”。他引入了在床上而不是在分娩凳上分娩的方法，并反对剖腹产，理由是剖腹产可能导致母亲死亡。莫里索为自己的妹妹接生，当时她由于胎盘前置而导致产前出血。最终，莫里索还是无法挽救他的妹妹。

       在英国，最著名的助产士出自张伯伦家族。彼得·张伯伦(PeterChamberlen)是一名外科医生，为詹姆斯一世和查理一世的妻子提供医疗服务，产钳最早可能是他设计的。张伯伦设计的产钳的头弯处贴合婴儿的头部，但缺乏现代产钳贴合骨盆的曲线。张伯伦刻意隐藏了他的发明，但最终还是被泄露了出去。

       在产钳被公之于众之后，产钳引起了争议，它们的使用仅限于一些经验丰富的医生。威廉·斯梅利将贴合骨盆曲线的设计加入张伯伦产钳中。

四、分娩的危害

      19世纪初，分娩仍然是一项危险的事情。产妇死亡率很高-在英格兰和威尔士，每200 例分娩中就有 1例母亲死亡案例。死亡人数最多的地方是在18 世纪开始出现的妇产科医院。产褥热的流行可以使产妇死亡率高达8%。

      18世纪末，亚历山大·戈登首先认识到了产褥热的传染性。他意识到这种疾病是由医生和助产士从一个病例传染给另一个病例的，而产褥热和丹毒(一种皮肤感染)之间有着密切的关系。他还错误地认为通过放血疗法可以治愈这种疾病。

       1847年，塞麦尔维斯得出结论，产褥热会由接触了患者尸体的医生传播到病房，他要求学生用含氯的洗手液清洗双手。在几个月后，病房的死亡率下降了。

       19世纪60年代，格拉斯哥外科医生约瑟夫·李斯特注重防腐方面的研究，他使用了苯酚喷剂。在一般外科手术中，因败血症而死亡的人数显著减少。

       1870年，在瑞士巴塞尔，妇产科医生约翰·比绍夫将苯酚喷剂引入产科。

       19世纪80年代，大多数英国和美国的妇产医院已经开始消毒。几年后，现代的无菌操作方法就取代了苯酚喷剂。

       19世纪，助产学在英国成为医学院学生的必修课程。1840年被任命为爱丁堡助产士教授的詹姆斯·杨·辛普森进一步改进了产钳，设计出了目前人们仍在使用的产钳。1847年，他被任命为皇家医生，他使用了氯仿，以减轻分娩的痛苦。然而，这一行为遭到了医生和神职人员的反对，他们认为疼痛是自然分娩过程的一部分。

       1853年，氯仿在维多利亚女王的第八个孩子出生时被使用，从那时起，氯仿在产科被广泛使用了。当辛普森在1866年被封为准男爵时，他选择了“Victo Dolore”(战胜痛苦)作为他的徽章上的题字。

       19世纪末，人们开始采取措施，对助产士进行更严格的管理和培训。1872年，伦敦产科协会开始向助产士颁发资格证书。1902 年，《助产士法案》规定，国家必须对助产士进行登记。

五、现代妇产科

       在20世纪以前，产科仅限于分娩本身。在第一次世界大战前，英国、澳大利亚和美国都开设了产前诊所。1929年，英国妇产科学院由威廉·布莱尔-贝尔创办，他成为第一任院长。从此以后，产科不再是外科的一个分支，而是成为一门独立的学科。

       后来，辛普森的产钳得到了进一步改进。几乎所有的产钳的使用都需要婴儿的头部朝向母亲的背部。

       1916年，产科医生克里斯蒂安·凯兰(Christian Kjelland)设计了一种旋转钳，当婴儿头部不朝向母亲的背部时使用，但这一情况的处理

方式现在正被静脉注射所取代。与产钳相比，静脉注射是一种不太可靠的分娩方式，但它确实有助于减轻产妇的痛苦。

       产钳的使用仍然存在争议，有人指责说，为了效率，它们被使用得太频繁了。

       尽管无菌技术得到了发展，但感染仍然是产妇死亡的主要原因。20世纪 30年代，伦敦夏洛特皇后医院的产褥热死亡率仍然高达25%。

      1935年，格哈德·多马克引入百浪多息和磺胺类抗菌药物，大大降低了产妇死亡率。磺胺类药物后来被青霉素和其他抗生素所取代，从而使产褥热的治疗方法也发生改变。产科麻醉方法的改善，包括硬膜外麻醉的广泛使用，也使麻醉剂致死的发生率有所减少。

       如今，妇产科已经成为医学中的专业领域。

       妇产科研究的焦点也从母亲转移到了胎儿，这带来了两个结果。

       一个是通过监测胎儿心电图和采样胎儿头皮的血液，使临产中的胎儿监测成为可能，这是爱德华·洪(Edward Hon)、罗伯托·卡德伊罗-巴西亚(Roberto Caldeyro-Barcia)和埃里希·萨林(Erich Saling)在20 世纪 60 年代开创的技术。

       另一个更重要的进展是产科超声波检查，这是由伊恩·唐纳德和汤姆·布朗等人在格拉斯哥开创的。最初，产科超声波检查要求怀孕的妇女浸入水中，后来他们才意识到将水溶性物质涂在皮肤上也能发挥作用。超声波改变了医学，并带动了胎儿医学的发展。

       在发展中国家，产妇死亡仍然是大问题，死亡率可能高达百分之一。据估计，全世界每分钟就有一名妇女因怀孕而死亡，原因包括败血症、出血和流产。

［本章附上的小故事与小知识］​

产科或妇科?

       产科医生专门负责照顾孕妇和她未出生的婴儿，并接受过处理怀孕和分娩过程中可能出现的情况的培训。妇科医生则负责诊断妇女生殖健康等非妊娠方面的问题。